新規お申し込みフォーム – ワイルドナイツユース

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ご入会&仮入部お申し込み

こちらは、ご入会&仮入部のフォームになります。下記の項目にご入力をお願いいたします。
送信後に自動返信メールが届きます。届かない場合は、迷惑メールボックスをご確認いただくか、当事務局にご連絡ください。

希望エリア及び仮入部

NORTH AREA（埼玉北部） SOUTH AREA（埼玉南部）仮入部

生徒氏名

フリガナ

生年月日

参加者学年※対象は中学生になります

所属（スクール名または、学校名）

ラグビー歴

保護者氏名

メールアドレス

電話番号

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